北京中科白殿疯怎么样 http://m.39.net/pf/a_4477492.html幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、慢性活动性胃炎、胃癌、及胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤等的发生密切相关。目前Hp感染的治疗药物主要有铋剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物、益生菌制剂、黏膜保护剂等。
幽门螺杆菌（Hp）治疗用药1、推荐方案是铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联方案，尤其适于发达城市、中心地区Hp耐药较高的地方。广大农村、边远地区和社区基层Hp耐药较低的人群，仍可采用铋剂或PPI+2种抗菌药物组成的三联疗法。2、Hp感染治疗方案中，抗菌药物可直接杀灭Hp；非抗菌药物可增强黏膜屏障、影响炎症因子、改变胃内微环境及影响Hp在胃内黏附与定植，进而抑制或根除Hp。3、为克服耐药，提高Hp根除率、减少治疗中的不良反应，可在含抗菌药物的标准三联或四联疗法基础上加用益生菌制剂、黏膜保护剂或口腔洁治等。特殊人群抗Hp的用药选择推荐经验性铋剂四联治疗方案，疗程为10或14d。推荐的Hp根除四联方案如下：方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林克拉霉素2阿莫西林左氧氟沙星3阿莫西林呋喃唑酮4四环素甲硝唑5四环素呋喃唑酮6阿莫西林甲硝唑7阿莫西林四环素1、Q-T间期延长者克拉霉素和左氧氟沙星均与Q-T间期的显著延长相关。大环内酯类如克拉霉素可引起QT间期延长，并可能致尖端扭转性室速，甚至室颤或猝死，虽罕见，但为致死性。年FDA发出警告称，阿奇霉素存在潜在致死性心律失常风险。因此，基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者应避免使用。在临床使用过程中应定期观察心电图的改变，及时发现不良反应。喹诺酮类如左氧氟沙星少见但严重的不良反应为Q-T间期延长，往往易发生在一些特殊的高危人群中，如女性患者、老年患者、联用其他延长Q-T间期的药物、联用CYP抑制剂、有心脏基础疾病、低钾或低镁血症、肾功能不全等。有Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险者，不推荐克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联治疗策略。2、青霉素过敏者阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案为：①四环素＋甲硝唑②四环素＋呋喃唑酮③四环素＋左氧氟沙星④克拉霉素＋呋喃唑酮⑤克拉霉素＋甲硝唑⑥克拉霉素＋左氧氟沙星注：方案⑤和⑥中的2种抗菌药物Hp耐药率已很高，若选用应尽可能将疗程延长至14d。3、使用氯吡格雷者氯吡格雷是前体药，在肝脏通过两个步骤转化为有活性的代谢产物，主要涉及CYP2C19，其次为CYP3A4，而CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响其抗血小板的作用。PPI如奥美拉唑、埃索美拉唑主要通过CYP2C19代谢，对CYP2C19的竞争性抑制作用较强；兰索拉唑主要通过CYP3A4代谢；泮托拉唑通过CYP3A4和转硫基旁路代谢；雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，其次为CYP3A4、CYP2C19代谢，对CYP2C19酶竞争性抑制与受其基因多态性影响最小。5种PPI对肝酶CYP2C19抑制强度为：奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。推荐PPI选用雷贝拉唑或泮托拉唑，与铋剂+2种抗菌药物的四联疗法的治疗策略。推荐阅读：家人感染了幽门螺杆菌，孩子应该怎么办？根除幽门螺杆菌：治疗药物怎么选？特殊人群便秘，如何选用治疗药？作者
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